Как не пропустить синдром Шихана после родов и чем он опасен?

Роды уже давно прошли, а восстановление затягивается? При этом молока практически нет, давление низкое и слабость никак не проходит? Нужен врач: это – признаки синдрома Шихана, серьезного послеродового осложнения.

Синдром Шихана: что это?

Этот синдром развивается после родов из-за большой кровопотери. Организм не справляется с последствиями кровотечения, головному мозгу не хватает питания, и страдает небольшая железа – гипофиз. В нем начинается гибель клеток, и он не справляется со своей функцией.

А функция у него очень важная: он стимулирует и вырабатывает гормоны для регуляции работы всего организма:

• Тиреотропина: для щитовидной железы;
• Пролактина: для выработки грудного молока после родов;
• Фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который заставляет созревать яйцеклетки в фолликулах;
• Лютеинизирующего гормона, необходимого для овуляции и развития желтого тела в яичнике;
• Адренокортикотропина, стимулирующего функции надпочечников, тоже выделяющих гормоны;
• Соматотропина, регулятора метаболизма глюкозы, синтеза белка и распада жиров.

Если выделение этих гормонов нарушается, страдает все тело, и это неизбежно сказывается на самочувствии.

Почему синдром Шихана – это послеродовое осложнение?

Дело в том, что при вынашивании ребёнка гипофизу приходится увеличиваться – так много гормонов требуется при беременности. Но вот уровень кровоснабжения его остается тот же. 

Так что при любом шоковом состоянии или резкой потере крови (что может происходить в родах) начинается гипоксия гипофиза, за ней инфаркт и некроз тканей железы.

Основная проблема ранней диагностики синдрома Шихана по данным конференции «Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека» в том, что при легком и среднем течении симптомы маскируются под послеродовое восстановление, загруженность матери. Сам доктор Шихан, который впервые описал патологию, отмечал, что при потере 50% клеток гипофиза симптоматика может быть неявной и списываться на усталость молодой мамы (что делали даже врачи).

Первые признаки обычно начинаются через полтора месяца после родов (BMC Pregnancy Childbirth), когда мать и ребёнок уже вне роддома. Если женщина при этом не кормит грудью, то отсутствие молока – яркий признак – можно не заметить совсем.

В редких случаях синдром Шихана манифестирует остро, через несколько дней после родов, с симптомами инфаркта гипофиза.

Причины синдрома Шихана

Патология развивается из-за кровопотери во время родов. Нормой считается кровотечение (“Массивная кровопотеря и геморрагический шок. Методические рекомендации”), при котором теряется не более 0,5% объёма крови в соотношении к массе тела роженицы.

Например, при массе тела в 80 кг на момент родов допустимый предел кровопотери – 400 мл. Если теряется больше, гипофиз начинает страдать от недостатка питания, развивается инфарктное состояние.

Кроме общих цифр кровопотери есть и дополнительные риски:

• Анемия, при которой уже есть нехватка кислорода тканям из-за того, что частицы крови его недостаточно активно переносят. Кровопотеря усиливает гипоксию;
• Пониженное артериальное давление как особенности состояния женщины или как следствие эпидуральной анестезии. При падении верхних показателей давления ниже 90 мм рт. ст. и кровотечении риск инфаркта гипофиза возрастает.

Некоторые осложнения беременности и не связанные с вынашиванием особенности здоровья тоже повышают вероятность развития синдрома. 

Признаки синдрома Шихана после родов

При легкой форме синдрома Шихана признаки неявные – кроме затруднений в грудным вскармливанием. Однако, как мы говорили, при искусственном вскармливании это может проходить практически незаметно. Легкая форма инфаркта гипофиза проявляется:

• Головной болью;
• Сонливостью, слабостью, пониженным давлением;
• Склонностью к отекам;
• Эмоциональной неустойчивостью, слезливостью;
• Выраженными проблемами с лактацией вплоть до того, что молоко после родов не приходит (но может быть и просто мало молока).

При средней тяжести синдрома все проявляется более ярко и появляются дополнительные признаки страдания яичников (нерегулярные менструации, бесплодие), надпочечников и щитовидной железы (сильными отеками, головокружениями и обмороками).

При тяжелой форме синдрома Шихана кроме перечисленных признаков возникает:

• Отсутствие менструаций;
• Выпадение волос под мышками, на лобке, позже на волосистой части головы, руках, ногах;
• Пигментные пятна на коже;
• Уменьшение половых органов (матки, яичников) и молочных желез;
• Нарушениями сердечного ритма;
• Ухудшением памяти, снижением скорости и ясности мышления;
• Немотивированным похудением или, наоборот, набором веса.

Кто диагностирует патологию?

К кому идти при появлении подозрений на синдром Шихана после родов? К своему терапевту. Он может назначить обследование (анализ крови на соответствующие гормоны) или направить на консультацию к гинекологу.

Для подтверждения диагноза проводят:

• Лабораторный анализ крови на функции гипофиза и других органов эндокринной системы (щитовидной железы и т. д.);
• Обследование головного мозга: компьютерную или магнитно-резонансную томографию, чтобы изучить состояние гипофиза. При его инфаркте появляется темное пятно на месте железы (так называемый синдром «пустого турецкого седла»);
• Тест-стимуляцию работы гипофиза с введение гормонов и отслеживанием реакции гипофиза по анализу крови.

Можно ли вылечить синдром Шихана?

Основная проблема в том, что мертвые клетки гипофиза восстановить невозможно. Поэтому при такой патологии лечение симптоматическое и поддерживающее – пожизненная заместительная гормональная терапия, благодаря которой организм будет получать необходимые гормоны извне.

Препараты назначают по результатам обследования: инфаркт гипофиза может вызывать различные колебания, так что определяет набор гормонов и дозировку только специалист. В списке лекарств могут быть:

• Кортикостероиды для поддержки функции надпочечников;
• Эстроген (только эстроген или в сочетании с прогестинами), чтобы поддержать функцию яичников;
• Препараты-заместители гормонов щитовидной железы;
• Соматотропин, необходимый для процессов метаболизма тканей.

Группа риска: как предотвратить синдром?

Выше риски развития синдрома Шихана при многоплодной беременности, малом промежутке между родами, отслоении плаценты, а также при нарушениях свертываемости крови, гипо- и гипертонии, преэклампсии, болезнях почек, анемии.

Все это – показания для более внимательного отслеживания состояния женщины в родах и после них. Если есть подозрения, обратитесь к врачу для обследования – анализа крови на гипофизарные гормоны и обследования тканей мозга при помощи КТ или МРТ. Чем раньше будет начата поддерживающая терапия, тем ниже риск серьезных последствий инфаркта гипофиза!